Gljivična infekcija noktiju na nogama ili onihomikoza je zarazna bolest i prilično je česta patologija. Prevalencija lezija noktiju na nogama u svim zemljama svijeta kreće se od 18 do 45%. Onihomikoza se često javlja kod starijih osoba, oboljelih od raka i bolesnika s dijabetes melitusom, Kaposijevim sarkomom i ihtiozom.
Onihomikoza nije samo kozmetički problem. Predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom tijelu, budući da proizvodi (ksantomegnin, viomelein, tvari slične antibioticima i penicilin) vitalne aktivnosti gljivica dovode do dugotrajne perzistencije u zahvaćenim noktima i mogu dovesti do razvoja hepatopatije, toksikodermije izazvane lijekovima, pa čak i Lyellov sindrom.
Etiologija i epidemiologija
Uzročnici onihomikoze su tri skupine gljivica:
- dermatofiti (do 95%) - Trichophyton rubrum (uzrokuje oštećenje noktiju stopala i ruku, kao i kože), Trichophytonmentagrophytes (zahvaća nokte na prvom i petom prstu i kožu 3-4 interdigitalna nabora), Epidermophytonfloccosum (nokti na prvom i petom prstu);
- gljivice kvasca (do 4%) - Candida spp. (prvo utječe na kožu oko noktiju, a zatim prodire u samu ploču nokta);
- plijesni (do 1%) - Fusarium i Alternaria (najčešće se nalaze u stanjima imunodeficijencije).
Izolirana onihomikoza je rijetka; češće se promatraju istovremene lezije kože stopala, vlasišta i glatke kože.
Infekcija se javlja kroz kućanske predmete: kupaonski tepih, papuče, ručnik, pribor za manikuru; kao i prilikom posjeta kupalištu, sauni ili bazenu. Muškarci su osjetljiviji na ovu patologiju nego žene. Od onikomikoze uglavnom boluju odrasli; među djecom, slučajevi mikoze noktiju su rijetki.
Rizična skupina uključuje osoblje kupališta, vojno osoblje, sportaše, osobe koje redovito posjećuju kupatila i saune te rudare.
Izvor infekcije je koža stopala zaražene osobe; ponekad su zahvaćene cijele obitelji.
Patogeneza
Onihomikoza je izvor gljivične infekcije koja može uzrokovati preosjetljivost tijela. Osim toga, gljive oslobađaju tvari koje su otrovne za ljudski organizam.
Predisponirajući čimbenici za infekciju su ozljede kože stopala i noktiju koje nastaju kada su prsti stisnuti uskim cipelama; vlažno i toplo okruženje koje stvaraju neke nekvalitetne cipele od neprirodnih materijala; prisutnost teških bolesti, stanja imunodeficijencije, starost.
Simptomi bolesti
Na temelju razlika u simptomima razlikuju se četiri oblika onihomikoze:
- Distalno lateralna (subungualna) onihomikoza najčešći. Uzročnici su trichophyton red, candida i vrlo rijetko plijesni. Kod ove vrste lezije, gljivica u ležištu nokta ulazi s kože kroz slobodni rub nokta i širi se prema matrici. U tom slučaju, ploča nokta, zbog hiperkeratoze, postupno se odmiče od kreveta i poprima žućkastu boju. Može doći do zadebljanja ploče nokta, a bakterijska kontaminacija daje noktu različite boje u rasponu od zelenkaste do prljavo smeđe.
- Bijela površinska onihomikoza najčešće uzrokovan Trichophyton mentagrophytes, koji uzrokuje stvaranje bijelih mrlja na površini ploče nokta; kako proces napreduje, te se mrlje spajaju. Ova vrsta onihomikoze javlja se kod starijih bolesnika s deformacijom prstiju, kod koje jedan prst prekriva susjedni. Ploča nokta postaje distrofična, mrvi se i obojena je sivkasto ili smećkasto, ali matriks i epitel ležišta nisu zahvaćeni, a nema ni upalnih pojava na koži.
- Proksimalna subungualna onihomikoza najrjeđi tip kod kojeg uzročnik, najčešće crveni trihofitoni, prodire u ploču nokta iz kože ili iz periungualnog nabora, zatim se širi duž nje i dospijeva u matriks i distalne dijelove ploče nokta. Kao rezultat toga, opaža se opsežno odvajanje ploče nokta. Uz sekundarnu bakterijsku kontaminaciju, ploča nokta mijenja boju.
- Totalna distrofična onihomikoza nastaje kao komplikacija distalne lateralne ili, znatno rjeđe, proksimalne subungualne, a javlja se i kod kronične supkutane kandidijaze. Ovim oblikom zahvaćen je cijeli nokat s njegovim potpunim uništenjem; nabora nokta nema ili je patološki zadebljan, dok se normalna ploča nokta ne može formirati.
Sve onihomikoze treba razlikovati od psorijaze, ekcema, lichen planusa i drugih kožnih bolesti. Za potvrdu dijagnoze potrebno je mikroskopiranje patološkog materijala iz lezije i kulture uzročnika na posebnim identifikacijskim medijima.
Liječenje onihomikoze
Prilikom propisivanja liječenja pacijenta s onikomikozom potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika: vrstu patogena, prevalenciju procesa, opće stanje pacijenta i njegove financijske mogućnosti.
- Lokalni lijekovi često se koriste u liječenju distalne i lateralne subungualne onihomikoze kada su zahvaćena najviše 3 nokta, kao i kod pacijenata kod kojih su tabletne vrste antimikotika kontraindicirane. Najučinkovitiji lokalni pripravci uključuju kreme i lakove. Često se kombiniraju kako bi se postigao brži terapeutski učinak. Pripravci sadrže visoke koncentracije aktivnih sastojaka; djeluju učinkovito na površinu ploče nokta, ali ne mogu uvijek prodrijeti do ležišta nokta, gdje se nalaze najupornije gljivice. U takvim se slučajevima zahvaćena ploča nokta uklanja ili kirurški ili uz pomoć posebnih kemikalija – keratolitika, te se nastavlja lokalno liječenje. Ova metoda je nezgodna samo zbog duljine procesa, jer zahtijeva pažljivo pridržavanje režima liječenja tijekom cijelog vremena tijekom kojeg raste zdrava ploča nokta. U tom slučaju masti treba nanositi svakodnevno, a lakove samo jednom tjedno.
- Sistemska terapija je učinkovitija i pouzdanija u liječenju onihomikoze; koristi se kada lokalno liječenje ne uspije. Indikacije za propisivanje sistemskih lijekova su kasne faze distalne lateralne i proksimalne subungualne onihomikoze, kao i totalne onihomikoze.
Izbor lijeka za sustavno liječenje mora biti opravdan, uzimajući u obzir farmakokinetiku, spektar djelovanja i antifungalno djelovanje svakog lijeka. Ne treba zaboraviti da svaki lijek može pružiti izražen terapijski učinak ako se pravilno propisuje.